Современная терапия витилиго
15.07.2008
Витилиго — это нарушение из группы дисхромий кожи, оно отличается появлением депигментированных участках - пятен. Белые пятна появляются из-за потери или снижения функции меланоцитов. Чаще всего это происходит в коже, волосах, сетчатке глаз и, возможно, в мягких мозговых оболочках . Название “витилиго” произошло от “vitilus” — теленок. Так же некоторые считают, что происходит это слово от “vitium” — ошибка, порок..
Витилиго (песь) — заболевание, знают об этом заболевании с древних времен. Витилиго болеют от 0.5% населения Земли, это приблизительно 35 млн человек. Витилиго может проявиться в любом возрасте, но чаще всего, в 70% случаев, витилиго проявляется до 20 лет. Появление витилиго иногда связывают с профессиональными особенностями, например, часто встречается витилиго у рабочих производства конденсационных синтетических смол на основе паратретичного бутилфенол а и формальдегида; при работе с фенолом, фенолсодержащими гермицидными детергентами, моногидрокси- и дигидроксифенольными соединениями..
До сих пор не известны однозначные причины и механизмы появления витилиго, поэтому остается не решенным вопрос об эффективном лечении витилиго. Большое количество факторов способствуют появлению витилиго, это лишний раз доказывает, что лечение должно быть комплексным. В давние времена использовались для лечения витилиго лекарственные растения. Со временем при фитохимическом излучении было выявленно, что в состав растений входят вещества из группы фурокумаринов (Фурокумарины входят в состав многих растениях: сельдерее, пастернаке, ряске, луговых травах, фенхеле, шиповнике, клевере, лимоне и других цитрусовых.  Рута — ядовитое. В растениях они содержатся в чистом виде, также они могут быть соединены с сахарами в виде гликозидов. Фурокумарины и кумарины обладают низкой водорастворимостью и довольно высокой светочувствительностью.) Из-за сильного фотосенсибилизирующего действия, они способны стимулировать меланогинез, т.к. Ультрафиолет является специфическим раздражителем физиологической защитной системы пигментообразования. Это свойство и задало направление поиска лекарственных средств фотосенсибилизирующего действия. Существует не большой ряд препаратов с подобным действием (Бероксан, Пувален, Псорален и т.д.) Эти препараты выпускаются в виде таблеток, мазей, растворов спиртовых для втирания в очаги депигментации. На текущий момент ведется разработка новых, более эффективных сочетаний действующих веществ фотосенсибилизирующего действия и не только. Особое внимание хочется уделить такому растению, как Рута-пахучая (Ruta graveolens L.). Это растение содержит большое количество фурокумаринов. Так же есть отзывы об успешном применении экстракта и сока Руты при лечении витилиго. Все фотосенсибилизирующие препараты следует применять в сочетании с облучением депигментированных участков кожи УФ-светом. Угнетающее воздействие на клетки Лангерганса происходит стимуляция меланоцитов и способствует выделению пигмента.

 

 

 Наибольшая эффективность достигается при применении препаратов с длинноволновым УФ-облучением (длина волны 320–390 нм) — так называемый метод ПУВА-терапии, или фотохимиотерапии (ФХТ).

Использование метода ПУВА-терапии подразумевает некоторые особенности. Необходимо правильно подобрать дозировку фотосесибилизатора, чтоб понизить нежелательные реакции фототаксинов на меланоциты и снизить повторы побочных реакций. Так же важно определить минимальную эритемную дозу (МЭД). Самым правильным способом было бы на каждый очаг поражения витилиго корректировать время облучения в зависимости от эриматозной реакцией кожи. В этом случае вы избежите пердозировку и развитие фотодерматит. Не маловажный аспект подобного лечения витилиго это — систематизация курсов. Необходимо проводить облучение периодами с небольшими перерывами, чтобы достичь максимального эффекта. Не стоит обращаться к подобному методу лечения витилиго в случае беременности, злокачественные образования, повышенной чувствительности к облучению, патология желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови, детям до 5 лет, а так же людям в возрасте старше 60 лет.

Существует еще облучение гелий-неоновым лазером и имеет некоторые преимущества перед методом ПУВА-терапии, т.к. Повышается терапевтическая эффективность, уменьшается время лечения витилиго, возможность определить необходимую точную дозировку, не обнаружены побочные реакции, соответственно сужается спектр противопоказаний. При применении одновременно антиоксидантов, повышается эффективность лечения и уменьшает шансы получить фотодерматит. Применение токоферола (витамин-Е) позволяет понизить чувствительность кожи к облучению, и можно увеличить дозу УФ-облучение и достичь результатов побыстрее. Замечено, что у больных витилиго есть нехватка микроэлементов меди. Медь нужна для ферментативного окисления тирозина (аминокислота) в меланин. Можно вводить сульфат меди (Cu2SO4, Cuprum sulfuricum, Медный купорос, Медь сернокислая), тем самым повышая эффективность лечения.